만성 콩팥병의 정의, 원인, 진단, 치료

고령화와 만성 질환의 증가로 만성 콩팥병도 함께 증가하고 있다. 이에 만성 콩팥병의 원인과 진단, 치료에 대해 알아보려 한다. 

만성 콩팥병이란

콩팥 질환의 원인과는 상관없이 콩팥 손상 또는 콩팥 기능의 감소가 3개월 이상 지속되는 상태를 말한다. 

콩팥 손상이란 소변 검사의 이상(단백뇨, 혈뇨, 백혈구 원주 등의 소변 침전물), 콩팥 조직 검사의 이상, 영상 검사의 이상, 콩팥의 이식 상태를 말한다. 

만성신부전은 사구체 여과율이 60mL/min/1.73m2 미만으로 감소한 상태를 말한다. 

만성 콩팥병의 대표적인 증상은 야뇨 (3회이상 / 하룻밤), 소변에 혈액이 섞여 나오는 혈뇨, 몸이 붓는 부종(안면 부종, 하지 부종) 피곤함, 무기력함, 식욕 저하, 단백뇨로 인해 소변에 거품이 생기는 거품뇨 등이 있다. 

 

만성 콩팥병의 원인

성인에서 만성콩팥병을 일으키는 원인의 약 75%에 해당하는 3대 주요 원인은 댱뇨병, 고혈압, 사구체신염이다. 

(당뇨병 50%, 고혈압 15%, 사구체신염 10%, 기타 25%)

고령화 사회로 진입하고, 당뇨병과 비만, 대사증후군, 고혈압 등 위험요인이 증가하면서 매년 만성 콩팥병 환자 수가 증가하고 있다. 

당뇨병과 고혈압은 만성 콩팥병을 일으키는 주요한 원인으로 당뇨병이나 고혈압 환자의 경우, 콩팥병을 함께 가지고 있는 비율이 높으므로 더욱 콩팥 기능을 유의하여 모니터링 해야 한다. 

고혈압, 당뇨병, 만성콩팥병은 서로 악순환을 일으키는데, 여기에 나쁜 생활 습관과 비만까지 더해지면 말기콩팥병 뿐만 아니라 뇌졸중, 심근경색, 심부전과 같은 다양한 합병증을 유발할 수 있다. 

 

만성 콩팥병의 진단 

사구체 여과율(=콩팥 기능 수치)

사구체 여과율은 콩팥이 1분 동안 깨끗하게 걸러주는 혈액의 양을 나타내는 것으로, 혈청 크레아티닌 수치, 나이 성별 등을 통해 계산된다. 

정상 사구체 여과율 : 90~120ml/분이다. 

사구체 여과율에 따른 만성 콩팥병 단계와 치료

일단계(90ml 이상 / 분) : 정확히 진단하고 진행을 늦추기 위한 치료를 진행한다. 질환 관리에 대한 교육한다. 동반 질환을 치료하며, 심혈관 질환의 위험을 낮추기. 

이단계(60~89ml / 분) : 1단계와 치료는 같다. 

삼단계(30~59ml / 분) : 콩팥 전문의와 상담을 통해 합병증을 평가, 치료를 시행한다. 

사단계(15~29ml/ 분) : 신 대체요법에 대한 교육을 실시하고 투석 또는 이식에 대한 준비 실시한다. 

5단계(15ml 이하 / 분) : 투석이나 이식과 같은 신 대체요법을 시행한다. 

혈청 크레아티닌

근육이 분해되면서 생기는 노폐물로, 콩팥을 통해 제거된다. 콩팥이 손상이 되면 혈청 크레아티닌 수치가 올라가는데 이는 콩팥 기능이 감소되어 있음을 의미한다. 

요단백

소변으로 단백질이 빠져나가는 현상이다. 

콩팥이 손상되었음을 나타내는 지표로, 지속적인 단백뇨는 만성 콩팥병의 대표적인 증상이다. 

신장 초음파 

초음파 검사를 통하여 콩팥의 크기와 모양, 신장 동맥의 혈액 순환, 요로 결석이나 종양을 확인할 수 있다. 

만성 콩팥병의 치료

약물요법

혈압을 조절하고, 원인 질환을 치료하는 것이 전반적이 치료의 기본이다. 

식이요법

식이요법을 통해 만성 콩팥병을 치료할 수 없다. 그러나 식이요법을 통해 콩팥의 기능이 더 빨리 나빠지는 것을 막을 수 있으며 요독증으로 인한 증상의 악화를 방지할 수 있기 때문에 만성 콩팥병 환자에게 식이요법은 매우 중요한 치료법이다. 

일반적으로 저염, 저 단백, 저 칼륨 식이를 권장하고 인이 많이 포함된 음식의 제한이 필요하다. 

신 대체요법 

콩팥 기능을 대신할 수 있는 치료인 신 대체요법에는 혈액투석, 복막투석, 콩팥 이식 수술 등이 있으며 여러 가지 상황을 고려해 의료진과 상의하여 개인에게 가장 적합한 방법을 선택하면 된다. 

혈액투석 : 일반적으로 병원에서 1회 4시간씩 주 3회 시행. 

 혈액투석은 기계를 이용하여 혈액 속 수분과 노폐물을 제거하고 전해질의 균형을 맞추는 치료이다. 

복막투석 : 일반적으로 가정에서 1일 2~4회 실시. 

 복막투석은 복부 장기를 싸고 있는 복막을 이용하여 몸속 수분과 노페물을 제거하는 방법이다. 

투석액 주머니와 배액 주머니를 이용해 가정에서 시행할 수 있다. 도관을 통해 투석액을 주입하여 일정 시간 저류 시켰다가 다시 배액시키는 과정을 반복하여 체내에 축적된 수분과 노폐물을 제거한다. 

콩팥 이식 : 콩팥 이식은 다른 사람의 건강한 콩팥을 이식하여 망가진 콩팥의 기능을 대신하게 하는 방법이다.