만성 콩팥병의 합병증과 고인산혈증

출처-대한신장학회 홈페이지

만성 콩팥병은 다양한 합병증을 유발하면 특히 고인산혈증으로 인한 심혈관 질환과 사망이 크게 증가하는 것으로 알려져 있다. 이에 적절한 체중조절과 인 섭취에 대한 주의를 요한다. 

만성 콩팥병의 합병증

하나 : 미네랄 골질환

콩팥에서 비타민 D의 생성 및 인의 배설이 적절하게 이루어지지 않아 발생하는 합병증이다. 

치료를 하지 않으면 골 대사 이상은 물론 심혈관계 합병증을 초래한다. 

칼슘 대사와 관련이 있는 부갑상선 호르몬 수치를 적절한 범위로 유지해야 한다. 

둘 : 빈혈

골수에서 적혈구 생성을 자극하는 신장호르몬인 에리스로포이에틴의 생성이 안되거나 억제 되었을때, 투석 자체로 인한 혈액 손실, 철분 섭취 장애, 적혈구 생존 기간의 단축, 골수의 조혈 작용을 억제하는 부갑상선 호르몬의 상승, 불량한 영양과 식이 섭취 등으로 빈혈이 발생한다. 조혈 호르몬제제 투여가 필요하다.  

셋 : 체액량 증가

수분 및 염분 배설의 장애로 혈압이 상승하거나 부종이 발생한다. 적절한 저염분 식이와 이뇨제 투여가 필요하다. 

넷 : 전해질 불균형 

콩팥 기능이 감소하면서 고칼륨혈증 등의 전해질 불균형이 흔하게 발생한다. 저칼륨 식이 및 적절한 이뇨제의 사용, 하루 총 칼륨 배출량의 최대 40%까지 대변으로 배출하므로 변비에 걸리지 않도록 주의해야 한다. 

다섯 : 대사성 산증 

콩팥 기능이 감소하면 산 염기 평형 유지에 장애가 생겨 대사성 산증이 발생한다. 대사성 산증은 뼈와 근육을 약하게 하고 콩팥 기능을 빠르게 악화시키는 성향이 있으므로 적극적인 약물 치료가 필요하다. 

인 수치 조절의 중요성 

콩팥은 혈액 속의 칼슘과 인의 균형을 유지하여 골격의 건강을 유지한다. 건강한 콩팥은 몸이 섭취한 음식에서 칼슘을 혈류로 흡수할 수 있도록 해주는 칼시트리올이라는 호르몬을 생성한다. 비타민 D

대사는 만성 콩팥병의 모든 단계에서 영향을 받아 만성 콩팥병 3단계 또는 그보다 빨리 시작한다. 만성 콩팥병이 진행되면 인을 배출하는 능력이 약화된다. 인의 이온들은 체액에 축적되어 상대적으로 혈청 칼슘을 감소시킨다. 부갑상선은 체액 칼슘의 정상 농도를 유지할고 하며 부갑상선 호르몬의 생성을 증가시켜 대응하고 이것은 뼈에서 칼슘이 재흡수 되도록 하여 골믹도와 강도의 손실을 초래한다. 

인이 많이 포함되어 있는 식품 : 고기, 생선, 유제품, 견과류, 탄산 음료, 조미료 등 이다. 

음식을 끓이면 인 뿐만 아니라 음식 내에 함유되어 있는 각종 무기질, 즉, 나트륨, 칼륨, 칼슘이 제거된다. 제거되는 무기질의 양은 물의 양, 식재료의 크기, 끓이는 시간, 음식의 껍질 유무에 따라 달라진다. 

끓는 물에 무기질이 녹아 나오므로, 끓인 후 그 물은 버려야 한다. 

만성 콩팥병 환자에서는 심혈관 문제로 인한 사망률이 매우 높은데, 여러 연구를 통해 혈중 인 수치 증가가 이러한 심혈관 문제를 일으키는 주요 요인으로 밝혀졌다. 그러므로 만성 콩팥병 환자는 혈중 인 수치를 적절하게 조절하는 것이 매우 중요하다. 

정상 혈중 인수치는 2.7~4.7 이다. 

고인산 혈증의 치료

혈중 인 수치가 증가되어 있는 상태인 고 인산혈증은 콩팥이 인을 적절히 배출하지 못해 발생하는데, 보통 증상이 없어 소홀히 여기기 쉽다.  

치료하는 방법은 크게 세 가지로 나눌 수 있다. 

첫째, 청량음료(콜라)나 유제품 등 인이 많이 함유된 음식이나 음료 섭취를 제한한다. 

둘째, 혈액투석이나 복막투석 등을 통해 혈중 인을 제거할 수 있다. 네 시간 동안의 혈액투석을 통해 약 1,000mg의 인을 제거할 수 있는 것으로 알려져 있다. 

셋째, 인 섭취 제한이나 투석 만으로 목표 인 수치에 도달하기 어렵기 때문에 대부분의 만성 콩팥병 환자들에게 인 결합제 투여가 필요하다. 

인 결합제의 종류와 특징

칼슘 계열 : 칼슘이 인과 결합한다는 사실을 이용해 개발했다. 종류로는 탄산칼슘, 초산칼슘 등이 있다. 단점으로 장기 사용시 혈중 칼슘 수치를 증가시킨다. 

인 결합제 치료시 만성 콩팥병 3~5단계 환자에게 칼슘계 인 결합제의 투여량을 제한하도록 권고하고 있다. 

비칼슘 계열 : 가장 최근에 개발된 인 결합제로 칼슘 계열 인 결합제에 비해서 혈중 칼슘 수치 증가가 낮으며 인 수치를 감소시킨다. 종류로는 세벨라머, 탄산란탄, 수크로제이철 옥시수산화물 등이다.