투석 환자 기계의 모니터링과 사정

혈액라인을 걸기전 투석기계

투석기계의 모니터

환자 사정과 기계의 지속적인 모니터링은 투석의 가장 중요한 요소이다. 

환자 모니터링이란?

지속적인 관찰, 환자의 생리학적 상태에 대한 기록, 투석 시행시 환자의 반응을 관찰하며 반복하는 것이다. 

동맥과 정맥의 압력, 투석액 속도, 막통과막, 초여과량, 투석액 온도, 투석액 흐름과 전도도, 남은 투석치료 시간 등이다. 활력징후는 매 시간마다 측정해야 하며 불안정한 환자는 더 자주 측정해야 한다. 투석실 간호사는 이러한 매개변수를 읽어내고 기록하여 평가할 책임이 있다. 

신체 사정은 체중, 혈압, 체온, 맥박, 호흡, 피부 통합성 사정, 혈관통로 평가 등이다. 

환자의 체중은 투석 치료 전과 후에 각각 측정한다. 체중은 수분 조절을 얼마나 잘 하였는지를 보여주는 좋은 지표이다. 

혈압은 흔히 체액량과 관련이 있다. 고혈압은 과도한 체액량을 나타내며 저혈압은 탈수를 나타낸다. 

체온, 맥박, 호흡의 기준치는 투석시작 시점이고 체온상승은 감염 및 복잡한 질환을 의미한다. 빈맥은 빈혈이나 체액 과다로 생길 수 있고 불규칙한 심장 박동은 심장 합병증을 나타내며 혈청 칼륨 농도와 관련이 있다. 호흡수 증가는 과도한 수분 증가로 인해 나타날 수 있다. 

부종이란 조직 내 수분이 과도하게 축적된 것을 말한다. 투석간 과도한 체중 증가로 나타난다. 대부분 발목, 천골, 안면, 안와 주위에서 발생한다. 체액 상태의 사정은 투석 중 필요한 초여과량을 결정한다. 

투석기계의 점검, 초여과

모니터에 초여과와 남은 시간, 시간당 빠지는 체중이 표시되어 있다.

동맥혈압, 정맥혈압, 공기 참지기 신호들은 혈액펌프의 멈춤과 정맥라인이 클램프로 닫히게 되면 발생한다. 투석액의 온도와 전도성은 적절한 범위 안에 있도록 검사해야하고 혹시라도 문제가 발생하게 되면 투석기로부터 투석액은 우회되어야 한다. 주요 합병증을 예방하기 위해 이러한 알람들은 항상 작동되어야 한다. 

초여과란 투석을 하는 동안 제거되는 수분을 말한다. 초여과를 계산하기 위해서는 환자의 건체중을 알아야 하고 체중을 얼마나 빼야 하는지도 알아야 한다. 보통 시간당 1kg 정도 제거하는데, 환자마다 다르다. 초여과에는 투석중 경구나 정맥으로 투여되는 수분양도 포함된다. 

투석 중 환자 사정

투석기록지로 건체중, 혈관종류, 투석시간, 투석중 혈압 등을 기록한다.

치료하는 동안 환자의 전반적인 컨디션 및 반응을 보는 것이다. 투석치료를 하는 동안에는 오심, 불안, 호흡곤란, 안절부절, 예민함, 가려움증, 현기증, 통증 등 여러가지 증상이 나타난다. 관찰한 모든 상태는 기록에 남기고 의사에게 보고한다. 

투석 치료중 가장 흔하게 나타나는 합병증은 저혈압이다. 이는 초여과에 의한 빠른 혈류량의 감소로 일어난다. 고용량 투석기보다 저용량 투석기에서 덜 발생한다. 투석치료를 하는 동안 음식 섭취는 소화를 하기 위해 장에서 혈액을 가져가기 때문에 저혈압을 유발한다. 그런 이유로 투석 중 식사는 피해야 한다. 

저혈압이 발생할 때 소량의 식염수를 주입하면 증상이 나아질 수 있다. 저혈압이 발생하면 다리를 심장보다 높여주고 기계의 온도를 낮추고 혈류속도를 낮게 유지한다. 

투석 후에는 환자의 체중을 측정하고, 투석기의 응고 여부를 확인한다. 필요시 체중을 올리거나 내리기도 한다. 항응고제 역시 투석기나 정맥 챔버의 응고 여부를 보고 사용량을 올리거나 줄일 수 있다.