혈액투석의 시작과 마무리 과정

15g 주사바늘이다.

혈액투석의 시작과 끝의 과정을 알아보도록 하자.  

혈액투석의 시작과정

투석에 들어가기전 환자의 전반적 상태를 확인한다. 환자의 체중, 활력징후, 출혈유무를 확인한다. 투석기계에 초여과량과 투석시간, 헤파린 양, 투석의 방법(HDF or HD)을 설정한다. 소독포를 환자 팔 아래에 깔고 동정맥루 부위를 시진, 촉진, 청진을 이용하여 혈류의 흐름을 확인한다. 사용할 종이 반창고를 준비하고 천자부위를 주변으로 알콜이나 2%클로르헥시딘 스왑으로 소독한다. 토니켓으로 팔을 묶고 소독된 장갑을 착용한다. (자가 혈관만 묶고 인조혈관은 토니켓을 사용하지 않는다.) 정맥부위를 천자할 바늘에 생리식염수를 채우 10cc 주사기로 식염수를 주입하여 공기를 제거한다. 먼저 정맥부위를 천자 후 종이 반창고로 고정한다. 그리고 주사기로 혈액의 역류 여부를 확인한다. 정맥부위는 심장쪽으로 천자를 하고 동맥부위는 문합부위에서 최소 4cm 정도 떨어져 있어야 한다. 동맥부위는 심장방향이나 손방향으로 천자를 할 수 있다. 동, 정맥간 천자 간격은 최소 4cm 이상이어야 한다. 동, 정맥을 천자후 동맥 바늘 입구와 투석연결회로의 동맥라인 입구를 연결하고, 정맥라인은 배액백에 연결 후 혈류속도 150~200ml/min 으로 펌프를 돌리며 bleed 를 한다. 혈액이 vein chamber를 통과하면 기계에서 혈액이 감지되었음을 알려준다. 펌프를 멈추고 정맥 바늘끝에 정맥라인을 연결하고 혈액펌프를 돌린다. 원하는 값으로 혈류 속도를 설정한다. 보통 250~300ml/min으로 설정한다. 혈류속도가 빠를수록 투석 효율이 좋다. 

혈액이 투석기를 통과할 때 헤파린의 초기 용량을 주입하고 헤파린 유지 용량을 확인 후 ON 버튼을 누른다. 

투석용 바늘이 빠지지 않도록 종이 반창고로 잘 고정시켜주고 필요시 부목을 대어 주기도 한다. 

바늘의 크기는 동맥과 정맥의 압력에 영향을 받고 바늘 크기가 클수록 혈류 속도는 높다. 보통 16~15G 바늘을 사용한다. 

 

 

 

혈액투석의 마무리 과정

활력징후를 측정하고 환자의 상태를 확인한다. 혈액투석 종료 알람을 확인하고, 투석기계에서 재주입 버튼을 누른다. 처방약제를 확인하고 혈액 라인의 정맥주입구로 약제를 투여한다. (조혈제, 철분제, 본키 등)

동맥 바늘과 동맥 라인을 잠그고 분리한다. 생리식염수가 담긴 주사기로 식염수를 동맥 라인으로 주입후 잠근다. 투석 연결 회로 동맥 라인에 18G 바늘을 연결한 후 생리식염수를 꽂은 후 펌프를 돌려 혈액을 회수한다. 혈류속도 150~200ml/min 로 유지하며  혈액을 회수하고 설정된 재주입 양에 도달하거나 광 센서가 혈액을 인식하지 못하는 경우 재주입이 자동으로 중지된다. 환자에 따라 재주입 양이 다르다. 또 다른 방법으로는 동맥 라인을 분리한다. 재순환 어댑터를 사용하여 동맥 라인에 safeline을 연결후 재주입을 시작한다. 재주입이 완료된 후 정맥 라인을 잠그고 소독된 지혈솜으로 동, 정맥 바늘을 제거하면서 천자부위를 지혈한다.  혈류가 느껴질 정도의 압력으로 5~10분 정도 지혈한다. 지혈이 된 걸 확인 후 대일밴드, 소독된 솜과 반창고로 마무리 한다. 투석후 체중을 측정한다. 

동정맥루가 있는 팔로 무거운 물건을 들지 않도록 하고 지혈한 대일밴드는 저녁에 제거하고 그 이후에 샤워나 목욕이 가능하다. 동정맥루는 만졌을 때 찌릿찌릿한 느낌이 있는지 확인하고 느낌이 약해지거나 없어지면 혈관이 좁아지거나 막힌 경우이다. 이 경우에는 병원으로 연락을 하고 동정맥루 혈관은 많은 혈액이 지나가기에 다치지 않도록 주의하도록 한다.