혈액 투석을 위한 항응고 요법

헤파린 주사이다.

혈액의 응고 예방을 위해 사용하는 항응고제에 대해 알아보자. 

항응고 요법

항응고 요법은 혈액의 응고를 차단하고, 억제하고, 지연시키는 것을 말한다. 혈액은 혈관을 제외하고 다른 표면에 닿게 되면 응고하는데 이는 인간 생명을 유지하는 필수적인 기전이다. 정상적으로 혈액은 혈관 내에서 응고되지 않는다. 상처가 난 후 손상된 혈관을 막고, 더 이상의 출혈을 막기 위해 응고 반응이 진행된다. 

혈액투석을 하게 되면 혈액이 체외순환에 들어가면 응고되며, 응고를 막지 않으면 투석 자체는 불가능하다. 인공신장실 간호사는 여러 가지 방법을 숙지하는 것은 혈액투석 환자들에게 더 효과적이고 안전한 방법을 적용하는 데 있어 매우 중요하다. 응고를 유발하는 요인들로는 느린 혈류, 높은 적혈구 용적률, 높은 초미세 여과율, 투석 통로 재순환, 투석 중 혈액제제 수혈, 투석 중 지질액 주입, 공기 노출, 거품 형성, 등이 있다. 

헤파린의 장. 단점 및 주입방법

장점 : 분자량이 커서 투석기를 통과하지 못하고 가격이 저렴하고, 쉽게 투여하고 감시할 수 있다. 반감기가 약 90분으로 짧고, 주입을 멈추면 2~4시간 내에 사라진다. 

단점 : 투석막에 혈소판이 달라 붙는 것을 막지 못한다. 혈중 혈소판 수가 감소되고 출혈의 위험이 있어 요독증 환자에게는 주의해서 사용해야 한다. 

헤파린 용량을 정하는 기준은 의사의 처방, 환자의 건체중을 기초로 한다. 투석기의 응고, 치료 후 낮은 청소율, 부적절한 요소 청소율은 헤파린 용량을 증가해야 한다. 과도한 출혈, 투석 후 멍이 들 때는 헤파린 용량을 감소해야 한다. 

헤파린 주입 시 처방에 따라 aPTT 모니터링하고 응고시간이 치료 범위 이상 길어지거나 출혈이 있으면 처방에 따라 투여를 중단한다. 해독제로는 황산 프로타민이 있다. 

전신 헤파린 요법, 간헐적 정맥 주입 헤파린 요법, 지속 정맥 주입 헤파린 요법이 있다. 전신 헤파린 요법은 투석 치료전 헤파린의 초기 부하 용량으로 의사의 지시에 의해 투여되고 환자의 체중에 기초한다. 투석 동안 응고작용이 나타나면 처방에 따라 추가적으로 헤파린을 투여할 수 있다. 

간헐적 주입 요법은 헤파린의 초기 주입량은 투석 시작시에 주입하고 더 적은 용량이 투석 중 간헐적으로 반복 주입된다. 보통 1시간마다 주입된다. 일반적 목표는 약 3배 기준의 활성응고시간을 유지하는 것이다. 

지속 정맥 주입 헤파린 요법은 천천히 주입 펌프로 일정한 속도로 체외순환 시스템에 주입된다. 보통 초기 용량과 유지 용량을 더하여 1000~2000unit/h의 속도로 투석치료에 걸쳐 계속된다. 

출혈 위험이 있을 때 적용되는 헤파린 사용법

헤파린을 사용하는 동안에는 항상 출혈의 위험성이 있고, 요독증 환자의 경우 쉽게 출혈되는 경향이 있다. 24~48시간 이내에 수술을 받았거나, 최근에 상처를 입었거나, 위장관이나 자궁의 출혈이 의심되거나 있는 경우, 치과 발치 예정인 경우에는 특별히 주의해야 한다.

저용량, 최소량 헤파린 요법 : 출혈 위험이 있는 환자를 관리하기 위한 가장 실용적인 방법이다. 최근에 수술을 받았거나, 생리중이거나, 중심정맥관을 가지고 있는 경우 적용하고 자주 응고시간을 관찰하여야 한다. 

무헤파린 요법 : 출혈이 심하거나 출혈 위험이 높은 환자, 심낭염, 응고장애, 혈소판 감소증이 있는 경우에 사용된다. 여러 방법이 있는데 헤파린 생리식염수(3000unit/L)로 혈액라인 및 투석기를 프라이밍 하거나 가능한 높은 혈류속도로 설정하거나 100~200mL의 생리식염수로 15~30분마다 투석기와 혈액 라인을 씻어내는 방법이 있다. 대부분의 병원에서는 혈액회로를 헤파린으로 프라이밍 하지 않고 투석기나 정맥 챔버의 응고를 모니터하기 위해 30분이나 1시간마다 생리식염수로 씻어내는 방법을 많이 사용하고 있다. 

*Saline-flushing 이란?

혈청 단백, 혈소판, 백혈구 등이 투석막 표면에 축적되는 것을 방지하여 혈전이 형성되는 것을 감소시킨다. 투석기 내경과 정맥챔버의  응고상태를 확인한다. 심하게 응고가 되는 경우 후탄이나 저분자량 헤파린 사용을 고려한다. 세척하는 식염수량은 초여과에 포함시킨다.